11月18日，廣東省醫(yī)療保障事業(yè)管理中心印發(fā)《廣東省醫(yī)療保障就醫(yī)指南》（以下簡(jiǎn)稱《指南》），為參保人提供更加清晰、便捷的醫(yī)療保障服務(wù)。

　　《指南》內(nèi)容涵蓋了就醫(yī)憑證、就醫(yī)管理、異地就醫(yī)備案等多個(gè)方面，還特別對(duì)門診特定病種（以下簡(jiǎn)稱“門特”）的待遇認(rèn)定、選點(diǎn)管理以及結(jié)算方式等進(jìn)行了詳細(xì)介紹。

　　01

　　冠心病等5個(gè)門特

　　明年起可跨省直接結(jié)算

　　門特一般是指診斷明確、病情相對(duì)穩(wěn)定、需在門診長(zhǎng)期治療或診療方案明確的疾病。這些疾病主要為慢性病、重大疾病，如糖尿病、高血壓病、惡性腫瘤等。門特醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)保統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。

　　《指南》明確，廣東統(tǒng)一的52個(gè)門特均已實(shí)現(xiàn)省內(nèi)直接結(jié)算，其中高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療等5類共12個(gè)門特已實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。

　　值得關(guān)注的是，慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算。范圍擴(kuò)容后，能在廣東實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門特將達(dá)17個(gè)。

　　▲ 備注：標(biāo)“★”的門特病種為可跨省直接結(jié)算門特病種，參保人備案后可在中國(guó)境內(nèi)享受直接結(jié)算服務(wù)。其中慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強(qiáng)直性脊柱炎自2025年1月1日起可實(shí)現(xiàn)跨省直接結(jié)算

　　《指南》規(guī)定，門特待遇認(rèn)定原則上應(yīng)在廣東省內(nèi)具備待遇認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)辦理。參保人跨省就醫(yī)時(shí)需享受門特待遇的，需聯(lián)系參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)將門特待遇認(rèn)定信息上傳至醫(yī)保信息系統(tǒng)。

　　如何選定門特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)？《指南》對(duì)此作出了明確指引：參保人就醫(yī)前按照參保地規(guī)定結(jié)合個(gè)人就醫(yī)意愿選定，可以通過(guò)“粵醫(yī)�！毙〕绦�辦理選點(diǎn)申請(qǐng)，或到選定的醫(yī)療機(jī)構(gòu)現(xiàn)場(chǎng)辦理。

　　《指南》明確，參保人按規(guī)定選擇可聯(lián)網(wǎng)結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)可享受直接結(jié)算服務(wù)。參保人因門特異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地有相應(yīng)門特病種及限定支付范圍的，執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定；沒(méi)有相應(yīng)門特病種的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及接診醫(yī)師要遵循相關(guān)病種診療規(guī)范及用藥規(guī)定合理診療。

　　02

　　廣東多數(shù)地市已支持

　　省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)直接結(jié)算

　　一直以來(lái)，異地就醫(yī)和就醫(yī)待遇備受參保人關(guān)注。

　　《指南》明確，參保人在參保地外工作、居住、生活或因病情需要等原因需在參保地以外的地域就醫(yī)時(shí)，應(yīng)當(dāng)辦理異地就醫(yī)備案，選擇已開通聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，就診后即可在醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)直接結(jié)算享受醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷。

　　符合下列條件之一的參保人，可辦理異地就醫(yī)備案：

　　異地長(zhǎng)期居住人員：包括異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員、常駐異地工作人員等長(zhǎng)期在參保市以外工作、居住、生活的人員。

　　臨時(shí)外出就醫(yī)人員：包括異地轉(zhuǎn)診人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他臨時(shí)外出就醫(yī)人員。

　　異地生育就醫(yī)人員：符合國(guó)家、省生育政策的異地就醫(yī)人員。

　　參保人可以進(jìn)入“粵醫(yī)保”小程序點(diǎn)擊“查看更多”，點(diǎn)擊“異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”，或進(jìn)入“粵省事”小程序點(diǎn)擊“醫(yī)保”，點(diǎn)擊“異地就醫(yī)”，查詢省內(nèi)、跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　同時(shí)，跨省異地就醫(yī)的也可通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“國(guó)家異地就醫(yī)備案”小程序--“異地備案”模塊--“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)查詢”--“異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)”查詢跨省異地聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

　　▲就醫(yī)流程

　　根據(jù)《指南》，參保人異地就醫(yī)直接結(jié)算住院、門診和門特醫(yī)療費(fèi)用時(shí)，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門特范圍等有關(guān)政策。

　　值得關(guān)注的是，廣東省內(nèi)多數(shù)地市已支持其參保人省內(nèi)臨時(shí)異地就醫(yī)免備案直接結(jié)算，免備案報(bào)銷比例有所降低，具體以參保地醫(yī)保部門公布為準(zhǔn)。同時(shí)，跨省、省內(nèi)跨市異地長(zhǎng)期居住人員可以在備案地和參保地雙向享受醫(yī)保待遇。

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