上世紀(jì)九十年代的一個酷暑時節(jié)，雷州半島咸濕燥熱，蚊蟲孳生。20多歲的林榮幸背著簡易顯微鏡和藥箱，揮汗如雨，來到一處打石場。工棚條件艱苦，沒有被子、蚊帳，工人們席地而睡，其中一名渾身抽搐，緊抱一塊墊鍋煮飯的大石頭取暖——他正處于瘧疾發(fā)作期。

　　“七八月的熱天，他卻冷到發(fā)抖�！�30多年過去了，廣東省疾病預(yù)防控制中心瘧防專家林榮幸仍能感受到當(dāng)年病人心里涌出的痛苦。

　　瘧疾是古老的傳染病，主要通過蚊蟲叮咬傳播。據(jù)估算，在上世紀(jì)五六十年代，廣東每年約有200萬至300萬例瘧疾患者，是我國疫情最嚴(yán)重的省份之一。70多年來，經(jīng)過一代代瘧疾防控工作者的努力，廣東于2019年3月順利通過國家衛(wèi)生健康委組織的消除瘧疾省級終審評估，實現(xiàn)消除瘧疾目標(biāo)。2021年6月，中國通過了世界衛(wèi)生組織的消除瘧疾認(rèn)證，瘧疾在我國3000多年的流行史正式宣告結(jié)束。

　　近日，國家衛(wèi)生健康委、海關(guān)總署、國家中醫(yī)藥管理局等部門聯(lián)合表彰全國消除瘧疾工作先進集體和個人，廣東有6個集體和包括林榮幸在內(nèi)的14位個人獲表彰�！胺彩怯H眼見過瘧疾病人發(fā)作的，都會想快點能幫到他�！边@是多位瘧防專家投身這項事業(yè)的樸素初心。

　　廣泛流行??

　　通宵達旦以“人身”誘蚊

　　“瘧疾發(fā)作時的那股寒戰(zhàn)是從心里升出的，蓋七八床棉被都不管用�！鄙鲜兰o(jì)90年代末，還是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬市八醫(yī)院實習(xí)醫(yī)生的陳勁峰，查房時第一次見到正在發(fā)作的瘧疾病人，“病床被他抖到劇烈搖晃，像是在海上顛簸的搖船”。

　　1949年前，我國每年都有近3000萬瘧疾病例。在廣東，1950年至1959年期間是瘧疾廣泛流行階段，年均人群發(fā)病率為183.23/萬，每年平均報告病例達56.75萬例。

　　1952年，我省成立粵穗衛(wèi)生防疫站，開始針對瘧疾開展系統(tǒng)化的防治和研究。1956年，《全國農(nóng)業(yè)發(fā)展綱要》中明確提出，限期消滅血吸蟲病、瘧疾等五大寄生蟲病。

　　首先要搞清楚瘧疾的傳播媒介。原廣東省衛(wèi)生防疫站寄生蟲病研究所所長黃祺林曾回憶自己去瘧疾流行區(qū)蹲點的經(jīng)歷，他們在鄉(xiāng)間、山林、工地，以人身為“餌”，在蚊蟲頻繁出沒的夜晚進行誘蚊。

　　背心短褲、人工玻璃吸管和蚊籠，是一線人員的標(biāo)配。省疾控中心寄生蟲病防治首席專家潘波回憶，與前輩們一樣，捕捉按蚊時他常和同事面對面，持續(xù)12個小時坐在凳子上。蚊子叮咬自己時，第一反應(yīng)是開心，“趕緊喊同事幫我抓”。他們用吸管將蚊子吸入玻璃管中，然后放入蚊籠，待第二天做解剖研究用。

　　蚊子一抓就是好幾年。最終，廣東的瘧疾傳播媒介報告出爐，明確中華按蚊、微小按蚊、大劣按蚊（當(dāng)時的廣東省海南行政區(qū)主要傳瘧蚊種）等為瘧疾的主要傳播媒介，為制定瘧疾防控策略打下了堅實的基礎(chǔ)。

　　上世紀(jì)60年代，廣東進入群防群治階段，“廣撒網(wǎng)”仍是防治瘧疾的主要方式——采用DDT（雙氯苯基三氯乙烷）滯留噴灑滅蚊；對已感染的病例除正規(guī)治療外，還要于次年4月份前進行一次抗復(fù)發(fā)治療；健康人群則需預(yù)防性服藥。

　　藥物很苦，如果不盯著，很多人會把藥偷偷吐出來。于是，黃祺林等專家和當(dāng)?shù)蒯t(yī)生們一起給村民“送藥上門，看服到肚”，直到確認(rèn)村民們將藥服用下去后才放心離去。

　　“騎著自行車，搭著打包的被子和檢測的設(shè)備，一個一個村子走，一個一個工地過，一次下鄉(xiāng)就是1個多月，給村民采血、檢測、開藥�！敝猩绞屑膊☆A(yù)防控制中心傳防所副所長羅樂說，瘧疾防控的路，就是老前輩們這樣一步一個腳印地“走”出來的。

　　得益于前兩個階段的綜合防治，到上世紀(jì)70年代后期，廣東省瘧疾發(fā)病率已大幅度下降，年發(fā)病率為1/10萬左右，進入低流行的平穩(wěn)階段。

　　控制流行??

　　走村入戶浸泡蚊帳

　　隨著改革開放號角的吹響，全國打工人涌入廣東。地處前沿地帶的深圳，瘧疾疫情陡然嚴(yán)峻。1984年，深圳報告瘧疾病例近7500例，一度達到建市以來的最高峰。前后3年間，當(dāng)?shù)丿懠擦餍袇^(qū)連綿成片，波及20多萬人口。

　　“大量易感者涌入，加上居住條件較差、自我防護能力不足，一下子又把瘧疾傳播開來了�！绷謽s幸回憶，依據(jù)先前經(jīng)驗，省里快速制定了防控策略。

　　此后，多份流動人口瘧疾管理條例陸續(xù)出臺，覆蓋全省各鄉(xiāng)鎮(zhèn)的監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)也逐步建立，各級醫(yī)療機構(gòu)嚴(yán)格實行對“四熱”病人開展瘧疾血檢，以及時發(fā)現(xiàn)、報告和處置傳染源。

　　一批專業(yè)的瘧疾防治隊伍開始深入鄉(xiāng)村、工地等地，查病、報病、追蹤根治病人，并在居所、工棚里噴灑藥物、浸泡蚊帳。林榮幸說，當(dāng)時重點瘧區(qū)的鎮(zhèn)、鄉(xiāng)醫(yī)院均配備有1至2名專職瘧防人員“入戶查病治病”。

　　上世紀(jì)70年代之前，廣東多采用DDT藥物滯留噴灑滅蚊。該藥雖有效，但對人畜毒性大，高殘留，極易對環(huán)境造成污染。對此，原廣東省衛(wèi)生防疫站寄生蟲病研究所副所長李祖資發(fā)明了新方法——采用溴氰菊酯浸泡蚊帳。

　　“1983年后，我省改用溴氰菊酯浸泡蚊帳方法，高效、安全、低毒，取得了很好的媒介防治效果�！鄙钲谑屑膊☆A(yù)防控制中心主任醫(yī)師高世同說，這一方法后來得到了世界衛(wèi)生組織的認(rèn)證和推崇，如今更是被非洲等國外瘧疾流行區(qū)廣泛推廣使用。

　　溴氰菊酯浸泡蚊帳法是廣東抗瘧最“亮眼”的經(jīng)驗。當(dāng)年，剛參加工作不久的潘波、林榮幸等人由前輩們帶著走村入戶，一戶一戶給村民們浸泡蚊帳，一周要走遍鎮(zhèn)上1萬多戶人家。

　　浸泡蚊帳看似簡單，其實是一門技術(shù)活。先要判斷蚊帳材質(zhì)，棉的易吸水，尼龍吸水少。再要準(zhǔn)確把握水量，確保蚊帳拿起來時不滴水，不然藥物就會流失，達不到預(yù)期效果。因溴氰菊酯毒性低、殘效長，不能直接殺蚊，效果不會立竿見影，不少村民并不認(rèn)可。入戶時，潘波等人常常要先和村民們嘮家常，逐步科普防疫知識。

　　高世同回憶，當(dāng)年交通不便、物資短缺，瘧防人員們要克服種種困難，放棄節(jié)假日、加班加點開展工作，有時甚至不被理解。他的一位老前輩在基層上門查病治病時，就被民工誤解打傷骨折，但仍無怨無悔。

　　消除瘧疾??

　　建立聯(lián)防機制 強化監(jiān)測網(wǎng)絡(luò)

　　在一代代瘧防人員的探索與努力下，2010年惠州市惠東縣報告最后一例本地感染瘧疾病例后，全省再無新發(fā)本地感染病例報告。自此，廣東徹底結(jié)束了肆虐千年的瘧疾本土流行歷史。

　　不過，外防輸入的壓力仍不容小覷。上世紀(jì)90年代，我省瘧疾疫情多為外省輸入，如今則均為非洲等國外瘧疾流行區(qū)輸入。

　　為應(yīng)對輸入性疫情，開展精準(zhǔn)防控，1990年，廣東省建立深圳、東莞、惠州“深東惠”滅瘧聯(lián)防區(qū)；1992年，廣東、廣西、海南“粵桂瓊”三�。▍^(qū)）瘧疾聯(lián)防機制也建立起來，對流動人口瘧疾實行聯(lián)合管理，及時互通病例情況。

　　為鞏固瘧疾防控成效，近十年來，廣東建立起完善的瘧疾防控三級網(wǎng)絡(luò)，省、地市、縣（市、區(qū)）均有專人負(fù)責(zé)消除瘧疾工作，形成了發(fā)現(xiàn)瘧疾病例后的規(guī)范化處置流程。

　　2011年8月，一名赤道幾內(nèi)亞歸國勞務(wù)人員入境時發(fā)熱，當(dāng)時還在機場一線崗位的深圳海關(guān)衛(wèi)生檢疫處科長林林對該旅客開展檢疫排查后，初步判定其為瘧疾疑似病例。林林迅速組織攔截該旅客同行工友36名，緊急開展醫(yī)學(xué)排查和采樣檢測，最終檢出6名惡性瘧患者。

　　作為口岸防控重地，廣東省內(nèi)各海關(guān)與屬地衛(wèi)生健康部門實施有效瘧疾疫情聯(lián)防聯(lián)控，所有檢出的瘧疾病例均第一時間移交屬地衛(wèi)生健康部門，形成全鏈條健康管理，大幅提升口岸瘧疾防控的精準(zhǔn)性和關(guān)地合作的協(xié)同性。

　　羅樂真切感受到這些年來瘧防工作的效果：“我們最近一次捕獲到按蚊，已經(jīng)是10多年前的事了。近兩年的媒介監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，在中山只能捕獲到庫蚊或者伊蚊，按蚊再也沒有出現(xiàn)�！�

　　至今，陳勁峰已投身瘧疾臨床治療20余年。他一路見證瘧疾治療藥物的進步——與上世紀(jì)90年代廣泛使用的磷酸氯喹相比，如今青蒿素復(fù)方聯(lián)合奎寧類藥物的治療方式，不僅可以較快減輕病人的痛苦，副作用也相對更小。

　　廣東不僅成功消除了瘧疾，還把成功的防治經(jīng)驗應(yīng)用到海外。30多年來，廣州中醫(yī)藥大學(xué)堅持青蒿素國際抗瘧研究，先后派出300多人次的醫(yī)務(wù)人員，長期堅持在30多個亞非瘧疾流行國家，推動中國的青蒿素走向全球，自主研發(fā)的青蒿素復(fù)方被世界衛(wèi)生組織《瘧疾治療指南》收錄，所研發(fā)的青蒿素復(fù)方惠及數(shù)億人群，同時帶動了我國青蒿產(chǎn)業(yè)的發(fā)展。結(jié)合亞非國家的實際情況，創(chuàng)新瘧疾防治新方案，并在多個國家示范成功，形成了獨具廣東特色的滅源控瘧方案。目前，團隊仍在科摩羅、多哥、肯尼亞、圣多美和普林西比等非洲國家，以及南太平洋島國巴布亞新幾內(nèi)亞承擔(dān)中國援助抗瘧任務(wù)，廣東抗瘧團隊帶來的新技術(shù)、新方法，將加快全球消除瘧疾行動，為構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體作出更大的貢獻。

　　從事瘧防工作苦中有樂——很苦很累，但也很有成就感。潘波至今仍記得1987年的夏天，他在深圳市布吉鎮(zhèn)連續(xù)通宵4個晚上，捕捉到了554只蚊子，其中3只嗜人按蚊顯示陽性�！斑@是國內(nèi)最后一次捕捉到本土陽性按蚊，也就此證實嗜人按蚊是瘧疾傳播媒介之一。這對之后針對性制定防控方案意義重大�！�

　　翻閱70余年來瘧疾防控資料時，羅樂常流下眼淚。“路的盡頭是消除瘧疾的終點站，但很多前輩奮斗了一輩子，卻遺憾沒有看到終點。我們沿著他們鋪好的路一路走來，不言放棄，最終完美收官，這是公共衛(wèi)生精神傳承與跨越的最好詮釋�！�

　　南方日報記者 陳伊純 李秀婷