潮汕小伙子阿郎（化名）總覺(jué)得屁股痛，走路有點(diǎn)一瘸一拐，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院做CT查出了腰椎間盤(pán)突出，但治療半年仍不見(jiàn)好轉(zhuǎn)。日前，他到南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院進(jìn)一步檢查才發(fā)現(xiàn)，是股骨頭壞死導(dǎo)致了他的疼痛。

　　股骨頭壞死為何容易被誤診？南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院關(guān)節(jié)外科主任醫(yī)師王健表示，股骨頭壞死的早期癥狀不典型，當(dāng)醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)不足、警惕性不高時(shí)就容易誤診。他提醒，出現(xiàn)髖部不適疼痛、膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)求醫(yī)，條件允許的情況下可進(jìn)行磁共振成像以明確病因。

　　股骨頭壞死容易被誤診

　　像阿郎這樣患上股骨頭壞死卻被誤診為椎間盤(pán)突出的病例，王健看過(guò)不少。

　　“原因起碼可以歸結(jié)為兩方面。首先是股骨頭壞死的癥狀不典型，如髖部、腰背部疼痛和活動(dòng)受限，這類(lèi)癥狀的可能原因有很多�！蓖踅”硎�，另一方面，部分醫(yī)生由于經(jīng)驗(yàn)不足，或者是帶著先入為主的想法，在看到影像學(xué)檢查提示腰椎有問(wèn)題后，沒(méi)有再進(jìn)一步排除股骨頭壞死的可能性。

　　王健猜測(cè)，阿郎之前的醫(yī)生可能沒(méi)有進(jìn)行徹底的體格檢查，而是僅僅依靠患者的病史和腰椎的影像學(xué)檢查進(jìn)行了診斷。恰巧阿郎確實(shí)有腰椎間盤(pán)問(wèn)題，醫(yī)生就誤把腰椎問(wèn)題當(dāng)成引起疼痛的主要原因，導(dǎo)致誤診。而他的癥狀表現(xiàn)，腰椎間盤(pán)問(wèn)題并不是主要致病因素。

　　“準(zhǔn)確的診斷對(duì)治療至關(guān)重要。股骨頭壞死被誤診為腰椎間盤(pán)突出癥，可能導(dǎo)致延誤正確的治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而影響疾病進(jìn)展和患者康復(fù)�！蓖踅〗榻B ，“當(dāng)我們懷疑患者有腰椎問(wèn)題的時(shí)候，一定要留個(gè)心眼看看他的髖關(guān)節(jié)有沒(méi)有問(wèn)題�！迸cCT相比，磁共振成像是目前早期診斷和識(shí)別骨壞死程度的更優(yōu)選擇，絕大多數(shù)的髖關(guān)節(jié)疾病都可以通過(guò)磁共振成像來(lái)診斷。

　　覺(jué)得自己的髖部不舒服，有什么自測(cè)的方法嗎？王健介紹，“4字測(cè)試法”就是一種有效自測(cè)股骨頭壞死的方法。

　　具體而言，測(cè)試者可以平躺在床上，兩腿并攏伸直，將疼痛一側(cè)的腿慢慢抬高并向外側(cè)屈膝，把這一側(cè)的腳踝放到另外一側(cè)腿的膝蓋上端，然后緩慢歸位，重復(fù)操作。

　　這類(lèi)似于人們平�！败E二郎腿”的動(dòng)作，如果可以完成上述操作，并且不伴有活動(dòng)障礙和特殊疼痛，則證明髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度沒(méi)有受限，“屁股痛”的原因需要進(jìn)一步排查其他問(wèn)題。

　　而腰椎間盤(pán)突出者做4字測(cè)試時(shí)不會(huì)表現(xiàn)出特殊疼痛。因此，這是一種分辨股骨頭壞死和腰椎間盤(pán)突出的方法。

　　置換人工關(guān)節(jié)可“管用一輩子”

　　雖然“股骨頭壞死”中有一個(gè)嚇人的“死”字，但其并不是一個(gè)致死性疾病。不過(guò)，如果任由疾病進(jìn)展而不加處理，可能導(dǎo)致殘疾甚至生活不能自理。

　　哪些人容易患上股骨頭壞死？

　　王健表示，目前學(xué)界還沒(méi)有能夠解釋所有患者發(fā)病規(guī)律的明確的致病機(jī)制。從臨床看，這種疾病和年齡、性別、職業(yè)、體重等關(guān)系不大，但有幾個(gè)高危的誘因值得注意。

　　“一是長(zhǎng)期大量飲酒，尤其是喝比較劣質(zhì)的、自釀的酒；二是長(zhǎng)期大劑量使用激素，比如患有自身免疫病、神經(jīng)系統(tǒng)疾病等需要長(zhǎng)期服用激素來(lái)治療的；三是‘潛水病’，因?yàn)楦�潛減壓不當(dāng)，血液中形成氣栓，也可能導(dǎo)致股骨頭血管閉塞而發(fā)生壞死�！蓖踅≌f(shuō)。

　　如果確診患上股骨頭壞死，該怎么辦？

　　在如今的醫(yī)療條件下，由于機(jī)制未能被探究，股骨頭壞死仍然是一種不可逆的疾病，治療的主要目的是減緩疾病進(jìn)程，改善癥狀、減輕疼痛。王健介紹，股骨頭壞死可分為1至4期，其中1期最輕微，只能由磁共振成像發(fā)現(xiàn)。不過(guò)，一般而言患者發(fā)現(xiàn)癥狀并到醫(yī)院做檢查時(shí)，疾病已經(jīng)進(jìn)展到2期或者3期。

　　王健說(shuō)：“如果早期發(fā)現(xiàn)，可以通過(guò)保髖治療來(lái)阻止疾病繼續(xù)進(jìn)展。比如通過(guò)鉆孔減壓術(shù)降低股骨頭髓內(nèi)壓力，同時(shí)也可以用一些活血藥物改善血液循環(huán)、調(diào)節(jié)骨代謝避免壞死區(qū)域進(jìn)一步擴(kuò)大。不過(guò)從臨床看，有七成以上的病人最終還是會(huì)進(jìn)展到需要換關(guān)節(jié)的程度。”

　　所幸，更換人工髖關(guān)節(jié)這件事，并沒(méi)有聽(tīng)上去那么可怕。

　　過(guò)去，采用金屬材料制成的人工髖關(guān)節(jié)的使用年限是十幾年。因此，碰到年紀(jì)比較小的股骨頭壞死患者，醫(yī)生會(huì)讓他們“忍一忍，過(guò)幾年再做”。

　　但如今，采用第四代陶瓷材料的人工髖關(guān)節(jié)已得到廣泛應(yīng)用，其耐磨損程度是金屬關(guān)節(jié)的10倍以上，一般認(rèn)為其使用年限能覆蓋患者的生命周期。

　　“所以，現(xiàn)在即便是碰到年紀(jì)很輕的股骨頭壞死患者，我們都不再認(rèn)為是手術(shù)禁忌�！蓖踅〗榻B，在鎮(zhèn)痛做得好的前提下，接受人工髖關(guān)節(jié)的患者“早上做完手術(shù)，最快下午就能下地活動(dòng)”，一般3至5天能出院，出院后使用拐杖輔助行走4至6周，就能基本康復(fù)。

　　南方+記者 鐘哲

　　通訊員 李曉?shī)?/p>