2022年12月7日，國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制發(fā)布《新冠病毒感染者居家治療指南》。指南指出居家治療人員應當每天早、晚各進行1次體溫測量和自我健康監(jiān)測，如出現(xiàn)發(fā)熱、可進行對癥處置或口服藥治療。怎樣進行對癥處理？如何合理使用口服退燒藥呢？南方醫(yī)院藥學部鄭萍主任藥師為您帶來這份發(fā)熱用藥指南。

　　Part.1

　　體溫大于多少度為發(fā)燒？

　　發(fā)熱（發(fā)燒）是指體溫升高超出一天波動中的上線。通常肛溫≥38℃或者是腋溫≥37.3℃，定義為發(fā)熱。這只是個參考值，因為每個人的基礎(chǔ)體溫是有差異的。特別對于寶寶，除了看體溫上的數(shù)字，還要觀察寶寶有沒有異常的表現(xiàn)，例如是否有不舒服的表現(xiàn)？情緒如何？有沒有力氣等等。

　　發(fā)熱不是一種疾病，而是一種癥狀。許多疾病在開始發(fā)作時都可以表現(xiàn)為發(fā)熱。處理發(fā)熱的第1步，是需要明確導致發(fā)熱的原因。

　　Part.2

　　退熱的目的

　　一旦明確了發(fā)熱的原因，就要針對病因進行治療和護理。對于病毒性疾病，如常見的感冒等，一般不需要抗病毒藥物治療，對癥支持治療即可。其中退熱只是對癥治療手段之一。退熱的目的主要是緩解因發(fā)熱而引起的不適，比如睡眠不安、胃口差、兒童持續(xù)哭泣、煩躁、活動減少等。

　　Part.3

　　發(fā)熱的對癥處理

　　需注意的是，不是只要發(fā)熱就服用退燒藥來處理，一般只有在腋溫大于38.5℃，或者兒童出現(xiàn)明顯不適時才考慮用藥物作退熱處理。

　　當發(fā)熱體溫沒有超過38.5℃時，我們要做的就是采取各種措施，讓身體感覺舒服一些，可以不必用藥物來處理。

　　1、可以把房間的溫度保持在舒適的溫度，不要過低或過高；

　　2、穿著合適的衣服，不要太厚，也不要太單�。�

　　3、衣物選擇純棉透氣的材質(zhì)，當退燒出汗時，能夠足夠吸汗，并且要及時更換衣物；

　　4、多喝水，防止出汗脫水，如果寶寶不愿意喝白開水，可以喂一些不太甜的果汁，或者煮一些蘋果水和梨水；

　　5、對于寶寶而言，要密切的觀察寶寶的體溫和精神狀態(tài)。勤測量體溫，當體溫高于38.5℃時或者孩子精神狀態(tài)轉(zhuǎn)差時就可以使用退燒藥。

　　雖然有研究表明，在使用退燒藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合溫水擦浴，短時間內(nèi)退熱效果會更好。但這樣操作會增加明顯不適感，因此，我們不建議常規(guī)使用，特別不推薦對發(fā)熱兒童采取溫水擦拭等物理降溫辦法來降低體溫，更不推薦采用冰水或酒精擦浴的方法來退熱。酒精擦浴是比較危險的，因為酒精在擦拭身體的過程中，會透皮吸收，一方面可能會導致過敏反應，另一方面可能會引起血管擴張、血容量下降，甚至出現(xiàn)休克的危險。

　　Part.4

　　退熱藥的使用

　　如果發(fā)熱持續(xù)過久或體溫過高，可使體內(nèi)調(diào)節(jié)功能失常，人體防御感染的能力下降，不利于疾病的恢復。一般認為當體溫超過38.5℃或者出現(xiàn)明顯不適時，需要采用退熱藥來治療。關(guān)于38.5℃這個分界點其實并不那么嚴格，這只是根據(jù)實際的臨床經(jīng)驗結(jié)果而設(shè)置的一個分界點。有時39度多，還能精神勁兒十足，看不出來生病，此時可根據(jù)情況，當感覺不適的時候再用退熱藥來處理。

　　常用的退熱藥是對乙酰氨基酚和布洛芬。注意：在兒童退熱藥物的選擇上，對乙酰氨基酚和布洛芬是世界衛(wèi)生組織僅推薦的兩種退熱藥。而對于三個月以內(nèi)的嬰幼兒是否應用退熱藥，目前沒有大規(guī)模的臨床研究，因此，不建議自行在家服藥，出現(xiàn)發(fā)熱時建議及時就醫(yī)。

　　1.對乙酰氨基酚

　　是一種比較安全的退熱藥，其退熱效果與劑量成正比，過量會引起肝毒性，不推薦小于3月齡的嬰幼兒使用對乙酰氨基酚。對乙酰氨基酚單次使用劑量成人看說明書，兒童是10-15mg/Kg。通常在服用30-60分鐘以后開始起效，3-4小時內(nèi)達到最大效應，作用一般可以持續(xù)4-6個小時。因此，對乙酰氨基酚需要間隔4-6個小時才能服用。關(guān)于對乙酰氨基酚24小時內(nèi)最多可服用多少次？目前國內(nèi)的說明書和相關(guān)指南均提到24小時內(nèi)服用不能超過4次。而國外的研究顯示，對乙酰氨基酚在24小時內(nèi)服用可以不超過5次。建議對乙酰氨基酚在24小時內(nèi)使用盡量不要超過4次，但如果反復高燒，高燒不退，不得已24小時內(nèi)使用5次也可以。該藥最大的日劑量是75mg/Kg，同時每天總的日劑量不能超過4克。目前市面上的代表藥物為泰諾林、（小兒）百服嚀等。

　　2.布洛芬

　　除了對乙酰氨基酚，布洛芬是另一種常用的退燒藥。不推薦小于6個月的嬰兒使用布洛芬，因為6個月以下的孩子腎功能相對較弱，使用布洛芬出現(xiàn)腎毒性的風險可能會增加。成人劑量請看說明書，對于6月齡以上的兒童，單次劑量是5-10mg/Kg，通常在60分鐘內(nèi)起效，3-4小時達到最大療效，作用一般可持續(xù)6-8個小時。因此，布洛芬需間隔6-8個小時才能服用。24小時內(nèi)服用次數(shù)不能超過4次，最大日劑量40mg/Kg，且每天的總劑量不超過2.4克。市面上代表藥物，有美林、布洛芬膠囊等。

　　布洛芬和對乙酰氨基酚相比，其退熱效應和作用持續(xù)時間稍微增加，具有更明顯的退熱作用，因此更適合于感染性疾病導致的高熱。

　　【提醒】不推薦對乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于退熱，也不推薦對乙酰氨基酚和布洛芬交替用于退熱。雖然聯(lián)合或者交替使用比單獨使用任何一種退熱藥更有效，但上述方式并不能夠改善舒適度，而且尚不清楚這種體溫降低是否具有臨床意義。此外，關(guān)于聯(lián)合或者交替使用的安全性信息較少。由于對乙酰氨基酚和布洛芬服用的劑量不同， 客易造成給藥錯誤，弄混淆，因此不常規(guī)推薦二者聯(lián)合使用或者交替使用。

　　3.阿司匹林、賴氨匹林、鋁鎂匹林

　　阿司匹林從1899年就開始使用，其退熱作用較強，但副作用較大，成人可用。該藥對兒童最嚴重的副作用是瑞氏綜合癥，該病死亡率在30%左右，目前該藥在兒科作為退熱藥，已趨于淘汰，但可以用于兒童川崎病的治療。注意：阿司匹林市面上有兩種規(guī)格，平時用于冠心病治療的是100mg一片的，而用于退熱的是300mg一片的。

　　賴氨匹林是阿司匹林和賴氨酸形成的復鹽，鋁鎂匹林片也含有阿司匹林，成人可用于退熱，但是同樣不推薦作為退熱劑在兒童中使用。注意：鋁鎂匹林市面上有兩種規(guī)格，平時用于冠心病治療的是鋁鎂匹林（II），而用于退熱的是鋁鎂匹林。

　　4.安乃近

　　會引起熱外周中性粒細胞減少和過敏性休克等嚴重不良反應，成人退熱可用，但是不建議作為退熱劑應用于兒童。

　　【不推薦使用】尼美舒利、激素、退熱貼退熱

　　尼美舒利用于退熱，在國內(nèi)上市時間里已發(fā)生數(shù)千次的不良事件，甚至有引起死亡的病例。目前，尼美舒利禁止用于12歲以下的兒童，也不常規(guī)用于退燒藥使用。

　　糖皮質(zhì)激素如地塞米松等用于退熱，目前國內(nèi)外研究均沒有相關(guān)證據(jù)。因此不推薦糖皮質(zhì)激素作為退熱劑應用。

　　退熱貼退熱的原理是其中膠狀物當中的水分汽化時，可以將熱量帶走，有助于散熱。然而由于退熱貼面積有效，對于全身退熱的作用幫助不大，還有導致過敏的危險，因此不推薦使用。

　　Part.5

　　退熱有哪些注意事項呢？

　　1、退熱的目的在于改善發(fā)熱的舒適感，因此監(jiān)測一般狀況，例如：有無嗜睡、有無脖子僵硬、有無精神狀態(tài)改變、有點狀的出血性皮疹，對于兒童發(fā)熱，還要觀察兒童能否正�；顒右约耙后w的攝入量，這些比監(jiān)測溫度曲線更加重要。

　　2、無論是使用對乙酰氨基酚還是布洛芬，一般在60分鐘內(nèi)都應該觀察到療效，3-4小時達到療效的峰值。如果服用對乙酰氨基酚后3-4小時，體溫仍然較高，而且不適感仍然沒有得到改善，可將對乙酰氨基酚直接更換為布洛芬。如果服用布洛芬3-4小時后，體溫仍然較高，而且不適仍然沒有得到改善，也可以將布洛芬直接更換為對乙酰氨基酚，這種現(xiàn)象可能與某些發(fā)熱只對某一種退熱藥效果更好有關(guān)。要注意的是對乙酰氨基酚更換為布洛芬或者布洛芬更換為對乙酰氨基酚，只是單純的藥物替換，并不是交替使用。

　　3、持續(xù)發(fā)熱超過三天，在病程中體溫持續(xù)的升高或者出現(xiàn)新的癥狀，應該及時就醫(yī)。

　　4、許多復方感冒藥，比如復方氨酚那敏、酚麻美敏均含有對乙酰氨基酚。4歲以下的兒童不推薦使用復方感冒藥。成人和4歲以上的兒童如果需要服用復方感冒藥的時候，建議仔細閱讀藥品說明書，避免重復用藥的發(fā)生。對乙酰氨基酚與含有對乙酰氨基酚的復方感冒藥一起同服的時候，會發(fā)生藥物過量的現(xiàn)象，嚴重者可能會導致肝壞死等致命性的疾病。

　　Part.6

　　何時需要就醫(yī)？

　　如出現(xiàn)以下情況，可通過自駕車、120救護車等方式，轉(zhuǎn)至相關(guān)醫(yī)院進行治療。

　　1、呼吸困難或氣促。

　　2、經(jīng)藥物治療后體溫仍持續(xù)高于38.5℃，超過3天。

　　3、原有基礎(chǔ)疾病明顯加重且不能控制。

　　4、兒童出現(xiàn)嗜睡、持續(xù)拒食、喂養(yǎng)困難、持續(xù)腹瀉或嘔吐等情況。

　　5、孕婦出現(xiàn)頭痛、頭暈、心慌、憋氣等癥狀，或出現(xiàn)腹痛、陰道出血或流液、胎動異常等情況。

　　來源：健康廣東