為進一步建立健全職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱“職工醫(yī)�！保╅T診共濟保障機制，提高職工普通門診統(tǒng)籌待遇水平，理順職工醫(yī)保相關待遇保障政策，同時落實國家和省醫(yī)療保障待遇清單有關要求，結合我市實際，市醫(yī)療保障局草擬了《關于落實省職工基本醫(yī)療保險門診共濟保障和醫(yī)療保障待遇清單有關規(guī)定的通知》（征求意見稿）（以下簡稱“意見稿”），并于近日在市政府信息公開平臺公示，向社會廣泛征求意見。

　　調整職工醫(yī)保普通門診年度限額和退休人員普通門診支付比例

　　意見稿指出，將調整職工醫(yī)保普通門診年度限額和退休人員普通門診支付比例，將職工醫(yī)保普通門診年度限額從每人每年1000元調整為我市上上年度城鎮(zhèn)在崗職工年平均工資的2%（取整數到元），單次限額調整為200元/次（慢性病患者門診發(fā)生的長處方醫(yī)藥費用不設單次限額，但不得超過年度限額的50%）。2022年職工醫(yī)保普通門診年度限額為每人每年1797元，以后每年1月份由市醫(yī)療保障部門向社會公布當年度職工醫(yī)保普通門診年度限額。診斷為各類精神疾病的患者不設年度最高支付限額。

　　參保職工可在本市行政區(qū)域內選擇一家定點醫(yī)療機構，作為本人的門診定點機構。住院醫(yī)保參保職工選定本市行政區(qū)域內基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級定點醫(yī)療機構的，普通門診費用醫(yī)保基金支付比例分別為80%、60%、55%。綜合醫(yī)保參保職工選定本市行政區(qū)域內基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級定點醫(yī)療機構的，普通門診費用醫(yī)�；�金支付比例分別為85%、65%、60%。退休人員選定本市行政區(qū)域內基層衛(wèi)生服務機構、二級、三級定點醫(yī)療機構的，普通門診費用醫(yī)保基金支付比例分別為87%、67%、62%。經門診定點機構轉診（含急診）到本市行政區(qū)域內其他定點醫(yī)療機構就診的門診費用，支付比例分別減少10個百分點。

　　職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例調整 不再依據不同年齡段劃入

　　意見稿還就職工醫(yī)保個人賬戶劃入比例進行了調整。意見稿指出，參加綜合醫(yī)保的在職職工醫(yī)保個人賬戶的構成調整為：參保職工個人繳費部分和存款利息組成；不再依據不同年齡段從單位繳納部分的醫(yī)保費中劃入。退休人員個人賬戶劃入方式調整為每人每月按定額劃入，月劃入額度為2021年我市基本養(yǎng)老金月平均金額（2021年我市企業(yè)養(yǎng)老保險人均養(yǎng)老金和機關養(yǎng)老保險人均養(yǎng)老金的簡單算術平均數）的2.8%，即每人每月136元。

　　意見稿同時明確職工醫(yī)保個人賬戶的使用范圍，個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的支出，可用于支付參保人員本人及其配偶、父母、子女以下費用：在定點醫(yī)療機構就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔的醫(yī)療費用；在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)療器械、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔的費用；配偶、父母、子女參加居民醫(yī)保等的個人繳費；參保人員本人退休時未達到職工醫(yī)保最低繳費年限的繳費費用；在定點醫(yī)療機構發(fā)生的由個人負擔的符合規(guī)定的中醫(yī)“治未病”費用；其他符合國家、省規(guī)定的費用。

　　與此同時，意見稿調整了職工醫(yī)保有關管理規(guī)定。當參保人員出現以下各種特殊情況時，醫(yī)療保障經辦機構應及時處理個人賬戶資金：參保人員省內跨市轉移職工醫(yī)保關系的，個人賬戶資金跨市使用，不劃轉、不提現；參保人員跨省轉移職工醫(yī)保關系的，個人賬戶資金原則上隨其劃轉，特殊情況無法轉移時可以劃入本人銀行賬戶；跨省異地安置退休人員經本人申請，可將個人賬戶資金劃入本人銀行賬戶；參保人員在參保期間應征入伍，經本人申請，個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶；參保人員死亡后，經申請，其個人賬戶資金可一次性劃入本人銀行賬戶，或者按規(guī)定繼承；參保人員出境（包括港澳臺地區(qū)）定居的，經本人申請，其個人賬戶資金可劃入本人銀行賬戶。

　　惠州日報記者駱國紅 特約通訊員肖琦

　　本次意見征集截至4月18日

　　據了解，本次意見征集截止日期為4月18日。市民可通過傳真方式將意見傳真至0752-2862896；或發(fā)送電子郵件至hzybjdykyj@huizhou.gov.cn；或信函郵寄至：廣東省惠州市惠城區(qū)三新北路31號惠州市市民服務中心10號樓7樓惠州市醫(yī)療保障局待遇保障和醫(yī)藥服務管理科，郵編:516003。

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